Katarzyna Fortak- Karasińska, radca prawny, partner w kancelarii Fortak & Karasiński Radcowie Prawni Sp.P

W dniu 28 maja 2010 roku zapadł przed Łódzkim Sądem Rejonowym wyrok, mocą którego NFZ - ŁOW zobowiązany jest zwrócić kwotę, którą wcześniej potrącił Świadczeniodawcy – NZOZ-owi Andrzejów z tytułu realizacji umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych w podstawowej opiece zdrowotnej.

Sprawa rozpoczęła się w 2007 roku, kiedy to NFZ – ŁOW w toku kontroli realizacji umowy z zakresu Podstawowej Opieki Zdrowotnej zakwestionował prawidłowość wypisywanych przez pacjentów deklaracji. NFZ wykazywał, iż deklaracje obarczone są wadami takimi jak: - inna data wypisania deklaracji w stosunku do daty widniejącej w systemie elektronicznym; błędne nazwisko lekarza, którego wybierał pacjent w celu objęcia opieką; brak numeru PESEL noworodka zgłoszonego do opieki. NFZ zakwestionował również fakt nieposiadania przez Świadczeniodawców deklaracji wyboru pielęgniarki w stosunku do tych pacjentów, którzy swoje deklaracje składali w okresie, kiedy wybór dotyczył jedynie lekarza.

Zakwestionowanie przez NFZ druków deklaracji dotyczyło w większości deklaracji złożonych przez pacjentów w latach 1999-2004r., za które to deklaracje NFZ płacił aż do czasu kontroli w 2007r. Podkreślenia wymaga, iż NFZ wskazując na nieprawidłowości w wystawionych przez pacjentów deklaracjach, nie zakwestionował ani faktu ani prawidłowości wykonania świadczeń zdrowotnych na rzecz tychże pacjentów.

W wyniku kontroli, NFZ nałożył na Świadczeniodawcę karę umowną z tytułu nieprawidłowo prowadzonych deklaracji oraz nakazał zwrot wypłaconych środków finansowych za okres kontroli tj. okres 01-07. 2007r. w wysokości ponad 45 000zł.

Świadczeniodawca nie zgadzając się z tym, iż zobowiązany jest oddać NFZ –owi pieniądze z tytułu wykonanych świadczeń medycznych skierował sprawę do sądu w celu odzyskania potrąconych przez NFZ kwot.

Mocą wyroku, który zapadł przed łódzkim sądem, NFZ zobowiązany jest oddać Świadczeniodawcy pieniądze wraz z odsetkami oraz kosztami procesu.

Wyrok nie jest jeszcze prawomocny. Wskazuje jednak, jak NFZ, chcąc pozyskać kosztem Świadczeniodawców oszczędności, musi zapłacić znacznie więcej.